【筋電図検査依頼書】入力用(.xls)/手書き用(.pdf)/見本(.pdf)
※入力用もしくは手書き用のいずれかにご記入のうえ、診療情報提供書に添付してください。
神経伝導検査(ルーチン)、神経伝導検査(橈骨神経などuncommon NCS)、神経反復刺激試験、針筋電図、体性感覚誘発電位(正中神経・脛骨神経)、運動誘発電位(磁器刺激検査)、単線維筋電図など
※ルーチン神経伝導検査には、正中神経(運動・F波・感覚)、尺骨神経(運動・感覚)、脛骨神経(運動・F波)、深腓骨神経(運動)、腓腹神経(感覚)が含まれます。両上肢セットと一側上下肢セットの二つのメニューがありますので、目的に応じてご利用下さい。
※ルーチン神経伝導検査以外の検査は、EMG専門医枠からのオーダーをお願いします。
神経専門医の先生はこちらをご覧ください。
※これ以外の神経生理検査についてはお問い合わせください。